Fragen an Zuweiser oder Hausarzt für Anmeldung zur BAI-Sprechstunde

Beantwortung obligat, sonst erfolgt keine Terminvergabe

Angaben Patient
Detaillierte Angaben zum Patienten
Bitte Name des Arztes angeben
Bitte Prozentsatz angeben
Bitte Anzahl der Monate angeben

Procedere (PD Dr. T. Manigold o. Prof. Dr. B. Möller):

Direktes Aufgebot zur stationären Evaluation BAI/MMK

Dokumente / Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.

Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.

[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.

Übermittlung per E-Mail an: anmeldung.rheumapoli@insel.ch